2022年12月27日凌晨2點16分，急診科的電話聲驟然響起，調(diào)度員小王在10秒內(nèi)接起了電話：“我懷孕38周加5天了，剛才有液體從下身流出來，內(nèi)褲都濕透了，我現(xiàn)在很害怕”。小王的腦海里迅速判斷患者的病情：胎膜早破!問清楚孕婦的詳細住址和聯(lián)系電話、胎產(chǎn)次、胎方位和目前病情后，立即通知醫(yī)生、護士和司機出診。在我們規(guī)范的處置下，母嬰平安!

　　胎膜由外層的平滑絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成，它的重要作用是維持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護作用。胎膜早破是我院急診科接診患者中常見的急危重癥之一，處理不及時的話會嚴重危害母嬰的健康，咱們共同來學習一下吧!

　　一、定義：

　　胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月和未足月胎膜早破。

　　二、病因：

　　包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素(缺乏維生素C、鈣、鋅、銅等)、其他高危因素(性生活不當、過度負重、腹部受碰撞等)。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　孕婦突感有液體自陰 道流出或無控制的“漏尿”。少數(shù)孕婦僅感覺外陰較平時濕潤。當腹壓增加時，陰 道流液增加。

　　四、對母兒的影響：

　　1、對孕婦的影響：易發(fā)生羊膜腔感染、胎盤早剝、羊水過少、產(chǎn)后出血等。

　　2、對胎兒影響：臍帶受壓、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征，嚴重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)病變等。

　　五、發(fā)生胎膜早破后，我們應該怎樣處理呢?

　　1、首先要注意休息，胎先露尚未銜接的孕婦要絕 對臥床，抬高臀部，預防臍帶脫垂。

　　2、減少對腹部的刺激，避免增加腹壓的動作。

　　3、觀察病情，評估胎心、胎動、羊水性質(zhì)及量。

　　4、預防感染：保持外陰 部清潔，每日會陰擦洗2次;使用吸水性好的會陰墊，并保持清潔干燥;監(jiān)測體溫、血常規(guī)等，破膜時間超過12小時預防使用抗生素。

　　5、處理原則：若妊娠小于24周，主張終止妊娠;若妊娠在24-27周，在符合保胎條件時根據(jù)孕婦和家屬意愿進行保胎或終止妊娠，但保胎過程長、風險大，要充分了解風險;若妊娠在28-33周符合保胎條件時，應保胎 ，延長孕周至34周，保胎過程中給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、宮縮抑制劑等的應用，密切監(jiān)測母親和胎兒情況，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運至有NICU的醫(yī)院。

　　六、怎樣預防胎膜早破的發(fā)生呢?

　　1、首先要加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教和指導，積極預防和治療生殖道感染。

　　2、避免突然腹壓增加：不宜進行劇烈活動、提重物，避免腹部受到撞擊;保持心情愉悅，妊娠晚期禁止性生活。

　　3、孕期均衡飲食，補充足量的維生素、鈣、銅及鋅等營養(yǎng)素：如綠葉蔬菜、蘋果、獼猴桃、橙子、牛肉、牛奶、豬肝、蛋黃等。

　　4、對于子宮畸形(雙子宮、縱膈子宮)以及較嚴重頭盆不稱、胎兒頭位高浮和胎位異常者一旦發(fā)生胎膜早破，保持鎮(zhèn)靜，立即平躺，臀部抬高，防止臍帶脫垂，并及時住院治療。

　　5、若宮頸機能不全，可于妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　供稿：焦作市婦幼保健院急診科 張福香

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